Tipo Solicitante Persona NaturalPersona JurídicaPersonal CBQN
Nombre Completo
RUT/RUN
Direccción
Correo Electrónico
Teléfono de Contacto
ANTECEDENTES DE LA EMERGENCIA
Fecha de la Emergencia
Tipo de Emergencia IncendioAccidente de TransitoSalvamentoEmanaciones de GasesEmergencia EléctricaOtras Emergencias
Certificado para Presentar en:
Solicitud o Consulta de Certificado:
Mensaje y Observaciones:
Adjuntar Cédula de identidad (max. 50 Mb)
Adjuntar Comprobante de Domicilio (max. 50 Mb)
